PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE PORTO VELHO
Comissão de Ética Pública
Anexo I – Formulário de Declaração de Informações de Bens e Atividades Econômicas
DECLARAÇÃO DE BENS E ATIVIDADES ECONÔMICAS OU PROFISSIONAIS – DBAE
( Formulário de acordo com o art. 14 do Decreto n.º 18.270, de 20 de julho de 2022. )
Atenção: Todos os campos devem ser respondidos.
Consulte as normas de preenchimento.
I - DADOS PESSOAIS
1. Nome completo:
*
2. Data de nascimento:
*
3. Formação profissional:
4. Cargo:
5. Cargo Efetivo:
6. Órgão / Entidade:
*
7. Data da nomeação / designação:
8. Ocupa outro cargo ou emprego de quadro permanente na Administração Pública?
Sim
Não
Órgão/entidade de origem:
9. É membro de Conselho Municipal ou Conselho de Empresa Municipal?
Sim
Não
10. CEP do trabalho:
N°
*
11. Telefone do trabalho:
12. CEP da residência:
N°
*
13. Telefone residencial:
14. E-mail:
*
15. Celular:
*
16. Endereço para correspondências:
Residencial
Trabalho
17. Estado Civil
Casado
Solteiro
Outros:
18. Cônjuge /Companheiro (a)
19. Atividade profissional do cônjuge
II - ATIVIDADE(S) ANTERIOR(ES) -
Atividades exercidas nos últimos 12 meses antes da posse atual
20. Atividade
21. Órgão, Empresa, etc.
22. Remuneração/Renda
23.
Não exerci nenhuma atividade profissional neste período.
24. Permanece exercendo alguma(s) atividade(s) citada(s) acima?
Sim
Não
Qual(is)?
III - BENS E DIREITOS -
Bens e direitos pessoais ou entrega de cópia da declaração de imposto de renda da RFB
25. Tipo
26. Administrador, se terceiro, e parentesco com o declarante.
27. Valor do bem
28. Possui participação superior a 5% (cinco por cento) do capital social ou votante de sociedade de economia mista, instituição financeira ou empresa que negocie com o Poder Executivo do Município de Porto Velho?
Não
Sim
29.
Não possuo nenhum bem ou direito.
30.
Não possuo bem ou direito além dos constantes na declaração de imposto de renda da RFB.
31. Possui familiar proprietário de instituição cuja atividade está relacionada ao campo de atuação do órgão/entidade em que tomou posse atualmente?
Não
Sim
IV. SITUAÇÕES QUE PODEM SUSCITAR CONFLITO COM O INTERESSE PÚBLICO.
32. Exerce outra(s) atividade(s) além do cargo, função ou emprego público?
Não
Sim
33. Possui outra renda além do cargo, função ou emprego público?
Não
Sim
34. Em caso afirmativo no campo 32 ou 33, há conflito potencial com o Interesse Público?
Não
Sim. Preencher campo 35
Tenho dúvida. Preencher campo 35
35. Descrever a situação ou atividade, no caso de marcar “Sim” ou “Tenho dúvida” no campo 34.
V. ANEXOS OPCIONAIS
❌
Imposto de Renda - Cópia da última declaração de bens e direitos.
❌
Imposto de Renda - Cópia da última declaração de rendimentos.
❌
Outros documentos.
36.
Isento de declarar Imposto de Renda de Pessoa Física (IRPF).
Concordo que os dados fornecidos poderão ser utilizados pela prefeitura para fins administrativos e estatísticos.
Leia mais.
*
Comprometo-me com a veracidade dos fatos relatados e responsabilizo-me por possíveis omissões, que possam resultar na transgressão do Código de Conduta Ética do Agente Público e da Alta Administração municipal.
*
Local
Data
Assinatura:
Nome:
CPF:
NORMAS DE PREENCHIMENTO
DECLARAÇÃO DE BENS E ATIVIDADES ECONÔMICAS OU PROFISSIONAIS – DBAE
ORIENTAÇÕES GERAIS
✅ Esta Declaração deverá ser encaminhada à Comissão de Ética Pública do município de Porto Velho em até 10 (dez) dias da posse no cargo/emprego/função e/ou anualmente conforme hipóteses deliberadas pela referida Comissão.
✅ A declaração deverá ser devidamente assinada pelo declarante.
✅ O formulário de DBAE poderá ser enviado à Comissão de Ética por meio eletrônico ou em meio físico.
✅ Expressões que comprometam a clareza das informações, tais como “nada consta”, “nada a declarar” e outras, devem ser evitadas.
✅ Após analisadas pela Comissão, as declarações confidenciais ficarão sob a guarda da Comissão de Ética Pública.
I. DADOS PESSOAIS
Seção destinada à informação dos dados pessoais e profissionais do declarante.
Campo – 1: Nome completo do declarante, sem abreviações.
Campo – 2: Data de nascimento do declarante.
Campo – 3: Formação Profissional do declarante.
Campo – 4: Cargo público para o qual foi nomeado (exemplos: Secretário Municipal;; Secretário Municipal Adjunto; Presidente de órgão; Cargo Comissionado CC-22; CC-23, CC-24 etc.).
Campo – 5: Informar se o agente público é ocupante de cargo efetivo.
Campo – 6: Órgão ou entidade da posse atual.
Campo – 7: Data da nomeação ou designação no cargo comissionado atual.
Campo – 8: Informar se é integrante de quadro permanente de órgão ou entidade da Administração Pública (compreende União, Estados e Municípios). Caso positivo, informar qual cargo ou emprego e o órgão ou entidade de origem.
Campo – 9: Marcar se é membro de Conselho Municipal ou de Conselho de Empresa Municipal e, em caso positivo, informar qual(is).
Campo – 10: Endereço completo do trabalho atual no Serviço Público.
Campo – 11: Número do telefone precedido do código de área.
Campo – 12: Endereço onde mantém residência permanente, incluindo cidade, estado e CEP.
Campo – 13: Número do telefone precedido do código de área.
Campo – 14: Endereço de correio eletrônico pessoal ou institucional.
Campo – 15: Número do telefone precedido do código de área.
Campo – 16: Indicar qual endereço deve ser utilizado para correspondência.
Campo – 17: Informar o estado civil. Marcada a opção outros, informar situação atual.
Campo – 18: Nome completo do cônjuge ou companheiro (a) sem abreviações.
Campo – 19: Atividade profissional do cônjuge ou companheiro (a) do declarante.
II. ATIVIDADE (S) ANTERIOR (ES)
Seção destinada a informações de atividades exercidas nos
12 meses anteriores à nomeação ou designação atual.
Campo – 20: Atividade(s) que exerceu nos 12 meses anteriores à nomeação ou designação atual.
Campo – 21: Empresa, órgão ou entidade onde exerceu as atividades.
Campo – 22: Valor da remuneração/ renda obtida pela atividade anterior.
Campo – 23: Marcar, caso não tenha exercido atividade profissional nos 12 meses anteriores à nomeação ou designação atual.
Campo – 24: Indicar se ainda exerce alguma atividade informada no campo 20.
III. BENS E DIREITOS
Seção destinada ao registro de informações relacionadas aos bens e direitos que compõem o patrimônio do agente público e de seus familiares proprietários de instituições que exercem atividades relacionadas ao órgão/entidade da posse atual.
Os campos 25, 26 e 27 devem ser preenchidos se houver algum bem que não conste na declaração de Imposto de Renda de Pessoa Física (IRPF), quando apresentada nessa forma.
Campo – 25: Tipo do bem ou direito (exemplos: casa, apartamento, automóvel, propriedade rural, etc).
Campo – 26: Nome do administrador do bem ou direito, quando não se tratar do próprio declarante, e parentesco com o declarante, se for o caso.
Campo – 27: Informar o valor (efetivo ou estimado) de mercado.
Campo – 28: Indicar se possui ou não possui participação superior a 5% (cinco por cento) do capital social ou capital votante de sociedade de economia mista, instituição financeira ou empresa que negocie com o Poder Executivo Municipal. Se possuir, informar em qual(is) empresa(s) possui a participação.
Campo – 29: Marcar se não possuir nenhum bem ou direito.
Campo – 30: Marcar se não há outro bem ou direito além da relação constante da Declaração de IRPF.
Campo – 31: Marcar se possui algum membro da família que seja proprietário de instituição que exerce atividade relacionada ao órgão/entidade da posse atual do declarante. Em caso afirmativo, descrever as principais características da instituição, além de informar qual seria o familiar e o grau de parentesco.
IV. SITUAÇÕES QUE PODEM SUSCITAR CONFLITO COM O INTERESSE PÚBLICO
Seção destinada à apresentação de informações de situações que, efetiva ou potencialmente, possam suscitar conflito com o interesse público.
Campo – 32: Marcar se exerce atividade concomitante ao cargo, função ou emprego público. Se sim, informar qual.
Campo – 33: Marcar se possui outra renda além do cargo, função ou emprego público. Se sim, informar qual (exemplo: aposentadoria, pensão, dividendos etc.).
Campo – 34: Responder se acredita haver conflito de interesse entre a atividade privada e a renda que recebe com a função pública que exerce atualmente. Em caso positivo ou duvida preencher o campo 35.
Campo – 35: Para os casos positivos ou de dúvida no campo 34 , descrever a(s) situação(ões) ou atividade(s).
V. ANEXOS OBRIGATÓRIOS
Anexar cópias das partes da última declaração de Imposto de Renda de Pessoa Física (IRPF) entregue à Receita Federal,
que contenha a relação completa de bens, direitos e rendimentos.
Campo – 36: Marcar se for isento de fazer declaração de IRPF.
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